Sociedade Portuguesa de Esclerose Múltipla quer prioridade na vacina
Os doentes com esclerose múltipla querem ser incluídos nos grupos prioritários de vacinação contra a Covid.
Conselho COVID-19 global para pessoas com EM
COVID-19 é uma nova doença que pode afetar seus pulmões, vias respiratórias e
outros órgãos. É causada por um novo coronavírus (denominado SARS-CoV-2) que se
espalhou pelo mundo.
O conselho abaixo foi desenvolvido por neurologistas de MS * e especialistas em
pesquisa de organizações membros de MSIF **. É baseado nas evidências emergentes
de como o COVID-19 afeta as pessoas com esclerose múltipla (EM) e na opinião de
especialistas. Este conselho será revisado e atualizado à medida que mais evidências
sobre COVID-19 forem disponibilizadas.
Conselhos para pessoas com EM
As evidências atuais mostram que simplesmente ter EM não aumenta a probabilidade
de você desenvolver COVID-19 ou ficar gravemente doente ou morrer devido à
infecção do que a população em geral.
No entanto, os seguintes grupos de pessoas com EM são mais suscetíveis a um caso
grave de COVID-19:
●Pessoas com EM progressiva
● Pessoas com EM com mais de 60 anos
● Homens com EM
● Negros com esclerose múltipla e possivelmente pessoas do sul da Ásia com esclerose
múltipla
● Pessoas com níveis mais altos de deficiência (por exemplo, uma pontuação EDSS de
6 ou mais, que se refere à necessidade de usar uma bengala)
● Pessoas com EM e obesidade, diabetes ou doenças do coração ou pulmões
● Pessoas que fazem uso dos medicamentos para sua EM (veja abaixo)
Todas as pessoas com EM são aconselhadas a seguir as diretrizes da Organização
Mundial da Saúde para reduzir o risco de infecção com COVID-19. Pessoas nos grupos
de alto risco devem prestar atenção especial a essas medidas. Recomendamos:
● Praticar o distanciamento social mantendo uma distância de pelo menos 1,5 metro
(6 pés) entre você e outras pessoas, para reduzir o risco de infecção quando elas
tossem, espirram ou falam. Isso é particularmente importante em ambientes internos,
mas também se aplica a ambientes externos.
● Tornar o uso de máscara uma parte normal de estar perto de outras pessoas e
certifique-se de que está usando-a corretamente, seguindo estas instruções
● Evitar ir a lugares lotados, especialmente dentro de casa. Onde isso não for possível,
certifique-se de usar uma máscara e praticar o distanciamento social.
● Lavar as mãos com frequência com água e sabão ou um gel à base de álcool (teor de
álcool 70% é considerado o mais eficaz)
● Evitar tocar seus olhos, nariz e boca, a menos que suas mãos estejam limpas
● Ao tossir e espirrar, cubra a boca e o nariz com um cotovelo ou lenço de papel
flexionado
● Limpe e desinfete as superfícies com frequência, especialmente aquelas que são
tocadas regularmente
● Conversar com seu médico sobre os planos ideais de atendimento, por meio de
consultas por vídeo ou visitas pessoais, quando necessário. Visitas a clínicas de saúde e
hospitais não devem ser evitadas se forem recomendadas com base em suas
necessidades de saúde atuais.
● Mantenha-se ativo e tente participar de atividades que irão melhorar sua saúde
mental e bem-estar. São incentivados exercícios físicos e atividades sociais que podem
ocorrer fora e com distanciamento social.
Vacine-se contra a gripe sazonal onde estiver disponível e incentive sua família a fazer
o mesmo Cuidadores e familiares que vivem com, ou visitam regularmente, uma
pessoa com EM em um dos grupos de maior risco também devem seguir essas
recomendações para reduzir a chance de trazer a infecção COVID-19 para dentro de
casa.
Conselhos sobre Tratamentos para a Esclerose Múltipla
Muitos tratamentos para a Esclerose Múltipla atuam suprimindo ou modificando o
sistema imunológico. Alguns medicamentos para Esclerose Múltipla podem aumentar
a probabilidade de desenvolver complicações com um COVID-19, mas esse risco
precisa ser equilibrado com os riscos de interromper ou atrasar o tratamento.
Recomendamos que as pessoas com EM continuem com o tratamento, a menos que
aconselhado a interromper pelo médico responsável pelo tratamento.
Pessoas que desenvolverem sintomas de COVID-19 ou teste positivo para infecção
devem discutir suas terapias de EM com seu provedor de cuidados de EM ou outro
profissional de saúde que esteja familiarizado com seus cuidados.
Antes de iniciar qualquer novo tratamento, as pessoas com EM devem discutir com
seu medico, qual terapia é a melhor escolha para suas circunstâncias individuais.
Esta decisão deve levar em consideração as seguintes informações:
● Curso e atividade da doença de EM
● Os riscos e benefícios normalmente associados a diferentes opções de tratamento
● Riscos adicionais relacionados ao COVID-19, como:
– A presença de outros fatores para um caso mais grave de COVID-19, como
idade avançada, obesidade, doença pulmonar ou cardiovascular preexistente, EM
progressiva, raça / etnia de maior risco etc., conforme listado acima
– O risco COVID-19 atual e futuro previsto na área local o Risco de exposição
ao COVID-19 devido ao estilo de vida, por exemplo, se eles são capazes de se isolar ou
estão trabalhando em um ambiente de alto risco
– Evidências emergentes sobre a potencial interação entre alguns
tratamentos e a gravidade do COVID-19
Evidências sobre o impacto dos tratamentos na gravidade do COVID-19
É improvável que os interferons e o acetato de glatirâmero tenham um impacto
negativo na gravidade do COVID-19. Existem algumas evidências preliminares de que
os interferons podem reduzir a necessidade de hospitalização devido ao COVID-19.
A evidência disponível sugere que as pessoas com EM que tomam fumarato de
dimetila, teriflunomida, fingolimode, siponimode e natalizumabe não apresentam risco
aumentado de sintomas mais graves de COVID-19.
Há algumas evidências de que as terapias que têm como alvo o CD20 – ocrelizumabe e
rituximabe – podem estar associadas a uma chance aumentada de ter uma forma mais
grave de COVID-19. No entanto, essas terapias ainda devem ser consideradas como
uma opção para o tratamento da EM durante a pandemia. Pessoas com EM que os
estão tomando (ou ofatumumabe e ublituximabe que atuam da mesma forma) devem
estar particularmente vigilantes em relação ao conselho acima para reduzir o risco de
infecção.
Mais dados sobre o uso de alemtuzumab e cladribina durante a pandemia de COVID-
19 são necessários para fazer qualquer avaliação de sua segurança. Pessoas com EM
que estão atualmente tomando essas medicações e vivem em uma comunidade com
um surto de COVID-19 devem discutir suas contagens atuais de linfócitos com seu
médico. (Os linfócitos são um tipo de glóbulo branco que ajuda a proteger o corpo
contra infecções). Se a contagem for considerada baixa, eles devem isolar o máximo
possível para reduzir o risco.
As recomendações sobre o adiamento da segunda ou mais doses de alemtuzumabe,
cladribina, ocrelizumabe e rituximabe devido ao surto de COVID-19 diferem entre os
países. Pessoas que tomam esses medicamentos e estão com a próxima dose devem
consultar seu médico sobre os riscos e benefícios de adiar o tratamento. As pessoas
são fortemente encorajadas a não interromper o tratamento sem o conselho de seu
médico.
Buscar aconselhamento médico para recaídas e outros problemas de saúde
Pessoas com EM ainda devem procurar orientação médica se sentirem alterações em
sua saúde que possam sugerir uma recaída ou outro problema subjacente, como uma
infecção. Isso pode ser feito usando alternativas às visitas clínicas pessoais (como
consultas por telefone ou vídeo) se a opção estiver disponível. Em muitos casos, é
possível gerenciar as recaídas em casa.
O uso de esteróides para o tratamento de recaídas deve ser cuidadosamente
considerado e usado apenas para recaídas graves. Há algumas evidências de que o
recebimento de esteróides em altas doses no mês anterior à contratação de COVID-19
aumenta o risco de uma infecção mais grave que requer uma visita ao hospital.
Sempre que possível, a decisão deve ser tomada por um neurologista com experiência
no tratamento de EM. Pessoas que recebem tratamento com esteroides para uma
recaída devem ser extremamente vigilantes e podem considerar o auto-isolamento
por pelo menos um mês para reduzir o risco de COVID-19.
Pessoas com EM devem continuar participando das atividades de reabilitação e
permanecerem ativas tanto quanto possível durante a pandemia. Isso pode ser feito
por meio de sessões remotas, quando disponíveis, ou em clínicas, desde que as
instalações tomem precauções de segurança para limitar a disseminação do COVID-19.
Pessoas com preocupações sobre sua saúde mental devem procurar aconselhamento
de seu profissional de saúde.
Vacina da gripe
A vacina contra a gripe é segura e recomendada para pessoas com EM. Para os países
que estão entrando na temporada de gripe, recomendamos que as pessoas com EM
recebam a vacina contra a gripe sazonal, quando disponível.
Vacina SARS-CoV-2
No momento, não há informações suficientes disponíveis para comentar sobre como
as diferentes vacinas contra a SARS-CoV-2 em desenvolvimento interagiriam com a EM
ou com as terapias modificadoras da doença para a EM. Conselhos serão incluídos em
uma versão atualizada desta declaração assim que estiverem disponíveis.
Conselhos para crianças ou mulheres grávidas com EM
No momento, não há conselhos específicos para mulheres grávidas com EM. Há
informações gerais sobre COVID-19 e gravidez da Organização Mundial de Saúde. Não
há conselhos específicos para crianças com EM; eles devem seguir os conselhos acima
para pessoas com EM.
Esta declaração foi acordada pela primeira vez em 13 de março de 2020. As últimas
revisões foram acordadas em 21 de outubro de 2020
Os seguintes indivíduos foram consultados no desenvolvimento deste conselho:
*MS neurologists and specialists
Professor Brenda Banwell, Chair of MSIF’s International Medical and Scientific Advisory
Board (IMSB) – University of Pennsylvania, USA
Professor Simon Broadley – Griffith University and Gold Coast Hospital, Queensland,
Australia
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