Pielonefrite: o que é, sintomas, causas e tratamento

Drª Sylvia Hinrichsen

Infectologista

Julho 2021

A pielonefrite é uma inflamação nos rins que normalmente acontece quando bactérias presentes no trato urinário sobem pelos ureteres e chegam aos rins, provocando inflamação e levando ao aparecimento de alguns sintomas como dor na região lombar, vontade constante de urinar, febre, mal-estar e dor pélvica.

É importante que a pielonefrite seja identificada e tratada rapidamente de acordo com a recomendação do urologista, pois assim é possível evitar que a inflamação continue acontecendo e resulte na perda de função dos rins.

Sintomas de pielonefrite

Os sintomas de pielonefrite desenvolvem-se à medida que a bactéria se prolifera nos rins e provoca inflamação, sendo os principais:

• Dor na região lombar e pélvica;
• Dor abdominal;
• Dor e ardência ao urinar;
• Vontade constante de urinar;
• Urina com mau cheiro;
• Mal-estar;
• Febre;
• Calafrios e suor excessivo;
• Náuseas e vômitos;
• Urina turva.

À medida que a bactéria se prolifera nos rins, é possível haver perda progressiva da função desse órgão devido à inflamação intensa, o que pode levar à insuficiência renal e, consequentemente, falência renal.

Tipos de pielonefrite

A pielonefrite pode ser classificada em dois tipos principais de acordo com a forma como se desenvolve:

• Pielonefrite aguda, quando a infecção surge de forma repentina e intensa, desaparecendo ao fim de algumas semanas ou dias e comprometendo o funcionamento do rim, que pode ser reversível desde que o tratamento seja realizado corretamente;
• Pielonefrite crônica, que é caracterizada por infecções bacterianas recorrentes e que não foram bem curadas, provocando inflamação prolongada e progressiva no rim e lesões graves que podem levar a insuficiência renal e, posteriormente, falência dos rins.

Assim, na presença de sinais e sintomas indicativos de pielonefrite, é importante que o urologista seja consultado para que sejam feitos exames que ajudem a confirmar o diagnóstico e identificar o microrganismo responsável pela infecção, sendo então possível iniciar o tratamento mais adequado, que normalmente envolve o uso de antibióticos.

Principais causas

A pielonefrite normalmente acontece como resultado de uma infecção urinária não tratada corretamente, em que as bactérias presentes no trato urinário sobem pelos ureteres e se instalam nos rins, onde proliferam e provoca inflamação. As principais bactérias relacionadas com a pielonefrite são  Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp. e Pseudomonas aeruginosa.

Além disso, a pielonefrite pode também ser consequência de uma infecção generalizada, em que a bactéria que está causando infecção em outro órgão, chega à corrente sanguínea e consegue atingir os rins, onde permanece, resultando na pielonefrite.

Esse tipo de infecção é mais comum de acontecer em mulheres devido à proximidade entre o ânus e a uretra, o que favorece a ocorrência de infecções, no entanto pode acontecer também com mais facilidade em pessoas com hipertensão arterial, diabetes e em homens com hiperplasia prostática benigna.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico da pielonefrite é feito pelo urologista por meio da avaliação dos sintomas apresentados pela pessoa, exame físico e resultado de exame de urina para identificar a presença de sangue, leucócitos e bactérias na urina, o que é normalmente indicativo de pielonefrite. Além disso em alguns casos o médico pode indicar a realização de exames de imagem como raio-X, ultrassom e tomografia computadorizada para confirmar o diagnóstico.

A urocultura e o antibiograma também podem ser solicitados pelo médico com o objetivo de identificar qual o agente causador da pielonefrite e estabelecer a melhor linha de tratamento. Entenda como é feita a urocultura.

Tratamento da pielonefrite

O tratamento da pielonefrite geralmente é feito com antibióticos de acordo com o perfil de sensibilidade do microrganismo e deve começar o quanto antes para prevenir lesões nos rins e evitar que as bactérias se espalhem pela corrente sanguínea causando septicemia. Além disso, para aliviar a dor o médico pode indicar o uso de analgésicos e anti-inflamatórios.

A pielonefrite aguda, quando não tratada, pode favorecer a ocorrência de septicemia, abscesso renal, falência renal, hipertensão e pielonefrite crônica. Em caso de pielonefrite crônica, lesões graves no rim e insuficiência renal, além do uso de antibióticos, pode ser necessário fazer diálise todas as semanas para filtrar o sangue. Quando a pielonefrite é causada por obstrução ou malformação do rim, pode ser necessária a cirurgia para corrigir o problema.