Tratamento Multiprofissional e Reabilitação
O conceito de tratamento multiprofissional não é novo e a EM representa um dos principais exemplos nos quais essa abordagem é indiscutivelmente a melhor. São diversas as potenciais necessidades dos pacientes e assim cada profissional está qualificado de maneira complementar e em uma situação ideal, integrada para auxilia-los. Os vários profissionais podem ajudar em todas as fases da doença, de maneira preventiva, sintomática, funcional e sempre visando a melhora da qualidade de vida dos pacientes. Os profissionais de reabilitação também se concentram na gestão geral da aptidão e energia, abordando problemas de acessibilidade e mobilidade, fala e deglutição, memória e outras funções cognitivas. Os programas de reabilitação incluem reabilitação cognitiva e vocacional, psicoterapia, terapia física e ocupacional, terapia para problemas de fala e de deglutição e muito mais.
A equipe de reabilitação
Fisioterapia
Os fisioterapeutas avaliam e abordam a capacidade do corpo de se mover e funcionar, com particular ênfase na caminhada e mobilidade , força, equilíbrio, postura, fadiga e dor . A terapia física pode incluir um programa de exercícios, treinamento de marcha e treinamento no uso de auxílios à mobilidade (bastões, muletas, scooters e cadeiras de rodas) e outros dispositivos de assistência. O objetivo é promover a segurança, alcançar e manter um ótimo funcionamento, e evitar complicações desnecessárias, como fraqueza muscular por falta de mobilidade e contraturas musculares relacionadas à espasticidade. A terapia física também pode incluir exercícios do assoalho pélvico que podem ajudar a resolver os problemas urinários e a terapia vestibular, que visa a melhoria das tonturas e vertigens.
Terapia ocupacional
O objetivo da terapia ocupacional é aumentar a independência, produtividade e segurança em todas as atividades relacionadas ao cuidado pessoal, atividades de lazer e emprego . Os profissionais oferecem treinamento em técnicas de conservação de energia e uso de ferramentas e dispositivos adaptativos para simplificar tarefas em casa e no escritório. Eles recomendam modificações estratégicas na casa e no local de trabalho para garantir a acessibilidade e a conveniência. Os terapeutas ocupacionais também avaliam e tratam problemas de pensamento e memória .
Reabilitação cognitiva
Neuropsicólogos avaliam e tratam mudanças na capacidade de uma pessoa pensar, argumentar, concentrar-se ou lembrar . Embora esses profissionais usem diferentes estratégias de avaliação e tratamento, eles compartilham o objetivo comum de ajudar as pessoas a funcionar de forma otimizada se as mudanças cognitivas ocorrerem.
Fonoaudiologia
O fonoaudiólogo avalia e trata os problemas de fala e/ou deglutição – ambos podem resultar de danos no sistema nervoso central que reduz o controle dos músculos utilizados nessas importantes funções. O objetivo da terapia é aumentar a facilidade e a clareza da comunicação, bem como promover a ingestão segura e a saúde geral. Alguns profissionais também avaliam e tratam problemas de pensamento e memória.
Psicologia
Cuidados completos incluem atenção à saúde emocional , bem como à saúde física. Os psicólogos oferecem esse apoio, além de diagnosticar e tratar a depressão, a ansiedade e outras mudanças de humor que são tão comuns nos pacientes com EM. Os neuropsicólogos avaliam e tratam problemas cognitivos.
Nutricionista
A manutenção de uma boa saúde em geral é muito importante para pessoas com qualquer transtorno crônico: uma dieta bem equilibrada e planejada ajudará a alcançar esse objetivo. O melhor profissional para essa orientação é o nutricionista, que vai avaliar individualmente cada paciente e estipular a dieta mais adequada. O que e como cada paciente come pode fazer a diferença no nível de energia experimentado ao longo do dia, na função da bexiga, do intestino e na saúde geral. Falando de uma maneira muito genérica, não há uma dieta específica para pessoas com EM e alguns especialistas recomendam que as pessoas com EM adiram às mesmas recomendações de dieta de baixo teor de gordura e alto teor de fibra da American Heart Association e da American Cancer Society para a população em geral.
FADIGA
Fadiga não é o mesmo que cansaço. O cansaço acontece a todos, é esperado após certas atividades ou no final do dia. Normalmente, você sabe por que está cansado e uma boa noite de sono resolve o problema.
A fadiga é uma falta diária e contínua de energia; há fraqueza muscular objetiva e precocemente desencadeada por atividades usuais do dia-a-dia. A sensação é claramente percebida como incomum ou excessiva, não aliviada pelo sono . A pessoa abre os olhos pela manhã e já está fadigada. Pode ser aguda (com duração de um mês ou menos) ou crônica (durando de um a seis meses ou mais). A fadiga pode evitar que uma pessoa tenha uma vida normal e afeta a qualidade de vida. Acomete até 80% dos pacientes não adequadamente tratados com EM e tipicamente para esses pacientes, piora demais com o calor e a umidade. A fadiga pode ser o sintoma mais proeminente em uma pessoa que de outra forma tem limitações mínimas de atividade e é uma das principais causas de afastamento do trabalho.
A causa da fadiga na EM ainda é desconhecida. Por ser difícil de ser medida e muito mal conhecida por outras pessoas, muitos pacientes se ressentem dos seus familiares, amigos, colegas de trabalho ou empregadores que, muitas vezes de maneira preconceituosa, interpretam o estado fadigado da pessoa como falta de atitude frente a doença ou mesmo depressão.
A fadiga se manifesta como sintoma primário da doença, ou seja, decorre diretamente das lesões inflamatórias e desmielinizantes no SNC, mas também pode ser relacionada a outros fatores envolvidos nessa doença complexa, que precisam ser considerados, tais como:
• As alterações urinárias que produzam despertares noturnos ou espasmos musculares noturnos, podem determinar privação de sono
• Distúrbios de sono
• Depressão
• Espasticidade, que representa um gasto excessivo de energia em contrações musculares mantidas continua e desnecessariamente
• Excessivo gasto de energia para tarefas diárias (por exemplo, vestir, escovar os dentes, tomar banhos, preparar refeições) naquelas pessoas com maiores graus de limitações físicas
• A fadiga pode ser também cognitiva, com ainda maior impacto na qualidade de vida
• Efeitos adversos de medicamentos usados
• Outras doenças em comorbidade (anemia, doenças da tireoide, por exemplo)
• A falta de atividade física – sedentarismo extremo – decorrente de eventuais limitações motoras
Tratamento: O que fazer?
1. Tratar adequadamente a própria doença
2. Tratar todos os sintomas e os demais fatores identificados mencionados acima
3. Atividade física adequadamente orientada
4. Dieta adequada, incluindo boa ingesta de líquidos
5. Tratar insônia e distúrbios de sono
6. Psicoterapia quando indicada
7. Gerenciamento de calor – estratégias para evitar o superaquecimento e esfriar
8. Medicamentos, como por exemplo Fluoxetina, Amantadina e Metilfenidato
Outras dicas:
• Esteja atento aos sinais de alerta pessoais de fadiga: olhos cansados , pernas cansadas, cansaço do corpo inteiro, ombros rígidos, falta de energia, incapacidade de concentração, fraqueza ou mal-estar, irritabilidade, falta de motivação, sonolência, nervosismo, ansiedade.
• Conserve sua energia: planeje com antecedência e organize seu trabalho; planeje períodos de descanso; encontre um ritmo moderado para as atividades.
• Atenção à sua postura e ergonomia no trabalho: Quando estiver sentado, use uma cadeira com bom apoio nas costas. Sente-se com as costas retas e os ombros de volta. Ajuste a altura do computador. Trabalhe sem curvar-se. Ao dobrar-se para levantar algo, dobre os joelhos e use os músculos da perna para levantar, não as costas. Não se incline para a frente na cintura com os joelhos retos. Além disso, tente carregar várias cargas pequenas em vez de uma grande, ou use um carrinho
• Limite o trabalho que aumenta a tensão muscular.
• Priorize suas atividades. Decida quais atividades são importantes para você e o que pode ser delegado. Use sua energia em tarefas importantes
• Aprenda a gerenciar o estresse:
• Ajuste suas expectativas: Cuidado com o perfil perfeccionista e muito exigente
• Ajude os outros a entenderem e apoiá-lo: Procure esclarecer todos a sua volta sobre a fadiga
• Participe de atividades que desviam sua atenção da fadiga: leitura, música, atividades com pouca demanda física, mas muita atenção
• Técnicas de relaxamento: Meditação e Mind Fulness, por exemplo, ajudam muito!
COGNIÇÃO
O termo “cognição” refere-se ao conjunto de atividades e funções realizadas pelo cérebro humano e que são mais elaboradas e desenvolvidas, quando comparadas com outras espécies animais. Podemos mencionar como exemplos a memória, a atenção, a linguagem, a capacidade de cálculo, a execução de tarefas e o raciocínio. Os pacientes com EM podem apresentar problemas em uma ou mais dessas funções cognitivas, mais comumente na velocidade do processamento de informações, memória e atenção.
É importante relatar mudanças desse tipo ao neurologista para obter uma avaliação adequada do problema, bem como estratégias de tratamento. Atividades mentais estimulantes e desafiadoras para promover a saúde cognitiva são importantes para todos os pacientes com ou sem essas mudanças cognitivas, assim como para qualquer pessoa, em face das possíveis alterações ligadas ao envelhecimento normal. Uma vida inteira de enriquecimento intelectual da educação e atividades estimulantes de trabalho e lazer ajuda a diminuir o impacto de alterações relacionadas com doenças ou envelhecimento no cérebro. Em outras palavras, as pessoas com “reserva cognitiva” têm mais proteção do declínio cognitivo.
Estratégias para melhorar a reserva cognitiva
Encontrar atividades que envolvam a mente, despertem curiosidade, estimulem criatividade, estimulem o pensamento e desafiem habilidades de resolução de problemas podem melhorar a reserva cognitiva. Além de atividades relacionadas ao trabalho, passatempos como leitura, escrita criativa, diário, trabalhos manuais, jogos de cartas, desenho ou pintura, quebra-cabeças, todos aumentam a reserva cognitiva, principalmente quando realizados juntamente com outras pessoas.
SONO
O sono com qualidade é importante para manter uma boa saúde para qualquer pessoa. A falta de sono repousante pode causar sonolência diurna e – na EM – tem sérias consequências para a cognição, fadiga, mudanças de humor e sintomas físicos como equilíbrio, espasticidade e dor. Infelizmente, pessoas com EM podem ser até 3 vezes mais propensas a sofrer distúrbios do sono do que a população em geral, e cerca de 2 vezes mais chances de sofrer uma redução na qualidade do sono. Os distúrbios do sono podem incluir:
• Dificuldade para iniciar ou manter o sono, também conhecido como insônia
• Sonolência diurna excessiva, também conhecido como hipersomnia ou hipersonolência
• Narcolepsia
• Dificuldade respiratória relacionada ao sono, incluindo a apneia do sono
• Movimentos anormais durante o sono, incluindo pernas inquietas / síndrome do corpo
• Comportamentos anormais durante o sono, incluindo sonhos vívidos
Quem responde sim a qualquer uma das seguintes perguntas, pode não estar dormindo realmente bem.
• Você sente sono, mal humor durante a maior parte do dia?
• Você adormece assim que sua cabeça encosta no travesseiro?
• Você dorme menos de 7 horas a noite toda?
• Você ainda se sente cansado mesmo depois de ter 8 horas de sono ou mais?
Causas de distúrbios do sono em EM
• O comprometimento na produção dos hormônios essenciais do corpo e dos processos fisiológicos (por exemplo, fome / sede, regulação da temperatura, resposta ao estresse) pode causar hipersomnia e narcolepsia e dificultar a manutenção de um ciclo consistente de sono-vigília. Isso pode interromper a respiração – resultando em apnéia do sono e distúrbios do comportamento do sono.
• A má produção de neurotransmissores chave envolvidos no sono como hipocretina, dopamina, norepinefrina e melatonina pode resultar em narcolepsia, cansaço e má eficiência no sono.
• Deficiências na vitamina D e outros nutrientes que podem ajudar a regular o sono
• Efeitos secundários das medicações da EM, incluindo as drogas modificadoras da doença, os corticosteroides e medicamentos estimulantes para a fadiga
• Cochilos diurnos devido à fadiga
• Redução da atividade física por fadiga e limitações físicas relacionadas à EM
• Mudanças emocionais, incluindo estresse, ansiedade ou depressão.
• Outros sintomas de MS, incluindo pernas inquietas, dor, sintomas urinários ou intestinais e desregulação de temperatura
O que fazer
• Trate sintomas da EM que possam causar sonolência
• Considere os efeitos colaterais de medicamentos
• As pílulas para dormir podem ser de algum benefício, pelo menos por um curto período de tempo. No entanto, muitos especialistas recomendam levá-los como apenas um último recurso porque eles perdem sua eficácia rapidamente e podem gerar dependência.
• Dispositivos médicos como a pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) podem ajudar.
• Terapia comportamental cognitiva (TCC) pode ajudar com a insônia .
Além das opções de tratamento, existem algumas coisas que devem ser feitas para melhorar o sono de maneira geral e são conhecidas como higiene do sono:
• Vá para a cama e levante-se ao mesmo tempo todos os dias e não mais de 1 hora depois nos fins de semana. A regularidade ajuda a configurar seu relógio biológico.
• Limpe sua mente antes de dormir. Pode ajudar o hábito de, logo antes da hora de dormir, escrever uma lista das preocupações do dia para resolver amanhã.
• O exercício físico é um estimulante, portanto não se exercita perto da hora de dormir. Planeje sua atividade ocorrer cerca de 4-6 horas antes da hora de dormir.
• Limite seu consumo de cafeína até o período da manhã. Interrompa o uso de álcool ou nicotina até 6 horas antes da hora de dormir.
• Crie um ritual de hora de dormir para sinalizar o corpo e a mente para diminuir a velocidade. Mude para o pijama, lave e escove os dentes pelo menos uma hora antes de dormir. Naquela última hora, procure ouvir música calma ou leitura de um livro.
• Não beba muitos líquidos antes da hora de dormir. Urinar antes de ir para a cama.
• Certifique-se de que seu quarto é legal, silencioso e escuro.
• Experimente uma técnica de relaxamento que você goste (respiração, imagens ou relaxamento muscular) quando as luzes já estiverem apagadas.
• Use seu quarto para dormir e sexo apenas. Não assista TV, nem se exponha a telas luminosas de celular ou tablets na cama.
• Se você não adormecer dentro de 15-20 minutos … levante-se. Não fique na cama virando de um lado para o outro. Faça algo relaxante (leia algo leve ou veja um filme antigo).
DEPRESSÃO
A depressão é muito comum entre pessoas com EM. Em face do risco de limitações físicas, de limitações funcionais e da perda da qualidade de vida, é fácil entender como o diagnóstico de EM pode causar depressão. No momento do diagnóstico, principalmente. A pessoa ainda não teve a oportunidade de se informar e fica aprisionada pelo impacto altamente negativo que o nome traz. O equívoco comum é associar o nome da doença ao risco de morte e também a um alto grau de “demência”… estar “muito esclerosado rapidamente”… Felizmente, não se trata disso!
Algumas evidências também sugerem que a própria EM pode causar alterações no corpo que predispõem a depressão. Não importa o caminho pelo qual a depressão chegou, o tratamento desse sintoma é altamente efetivo.
Identifique os sintomas
Reconhecer a depressão nem sempre é fácil: há diversos padrões psíquicos e comportamentais entre todos nós, há problemas de outras naturezas incomodando na vida de cada um e a fadiga ou alterações cognitivas podem coexistir confundindo ou agravando o diagnóstico.
Alguns sinais comuns de depressão estão listados abaixo. Eles podem ocorrer de maneira isolada ou associada e precisam durar por várias semanas para caracterizar o estado depressivo.
• Sentir-se triste ou irritável a maior parte do dia
• Perda de interesse ou prazer em atividades
• Perda ou ganho significativo de peso
• Diminuição ou aumento do apetite
• Dormir demais ou insônia
• Fadiga persistente
• Sentir-se sem valor ou culpado
• Dificuldade para se concentrar ou tomar decisões
• Pensamentos recorrentes de morte, doenças ou suicídio
Como tratar
O primeiro passo é conversar com seu neurologista. Ele ou ela podem apenas medicá-lo ou também encaminhá-lo a alguém que possa ajudar, quer seja um psiquiatra ou psicólogo.
Muitos tipos de antidepressivos estão disponíveis e ajudam muito. Esses tipos de medicamentos geralmente demoram algumas semanas para atingir seu efeito total. O neurologista está qualificado a encontrar a dosagem certa e a melhor medicação para cada paciente. Quanto à psicoterapia, pode variar de sessões individuais, em grupo, com técnicas diferentes tal qual a terapia cognitivo-comportamental… enfim, são vários os caminhos. Alterações do estilo de vida e medidas de saúde são bem-vindas e o próprio exercício físico também pode melhorar significativamente o humor e a qualidade de vida das pessoas com EM.
ANSIEDADE
Conviver no dia a dia com uma condição crônica e imprevisível, como a esclerose múltipla, obviamente causa ansiedade. Mesmo que não haja nenhuma outra manifestação clínica da doença ou qualquer limitação – muitos pacientes são totalmente assintomáticos! – a ansiedade é extremamente comum. Por outras maneiras, a ansiedade pode também se instalar: Pelos danos diretos às células nervosas do cérebro ou efeitos colaterais de medicamentos, como corticosteroides, por exemplo.
A boa notícia é que a ansiedade é tratável e o tratamento adequado determina melhora significativa da qualidade de vida.
Como tratar
Procure conversar com seu neurologista. Há diversos caminhos que podem ser trilhados de forma isolada ou associados e o suporte dos amigos e familiares é fundamental.
São vários os tipos de medicamentos disponíveis com efeitos excelentes no controle da ansiedade e o acompanhamento conjunto com profissionais qualificados nas diversas formas de psicoterapia é altamente recomendável.
Muitas pessoas acham que exercícios de relaxamento, meditação, relaxamento muscular progressivo, yoga ou tai chi podem reduzir significativamente a ansiedade e trazer sentimentos de calma
ESTRESSE
Não há dúvida de que ter uma doença crônica como EM pode aumentar os níveis de estresse. A imprevisibilidade da EM, combinada com desafios físicos e psicológicos e decisões médicas levam a isso. Vários estudos indicam uma associação entre o estresse e os surtos de EM, mas não é só esse o problema. Além de poder ser difícil distinguir o estresse dos sinais da EM, o estresse piora diversos sintomas da doença: ansiedade, distúrbios de sono, fadiga, espasticidade e dores, por exemplo
Os Sinais comuns de estresse incluem alterações na respiração, aumento do tônus muscular, transpiração nas mãos e fadiga.
O que fazer?
• Saiba o que desencadeia seu estresse e tome medidas para evitá-lo ou se preparar para enfrentá-lo.
• Compartilhar os sentimentos com os outros pode ajudá-lo a ver seus estressores de forma diferente e oferecer uma nova visão. Família, amigos e profissionais podem e devem ajudar. Os psicoterapeutas são os profissionais mais qualificados para auxiliar
• Há várias outras técnicas que aliviam o estresse. Relaxamentos, meditação, Mind Fulness e até mesmo atividade física podem ajudar.
• Converse com seu médico a esse respeito
ESPASTICIDADE
Espasticidade é o termo que se refere à rigidez muscular, ou seja, a um tipo de aumento do tônus muscular (Hipertonia muscular) e a uma ampla gama de espasmos musculares (contrações musculares involuntárias e/ou sustentadas ou movimentos repentinos). É um sintoma comum em pacientes com EM, principalmente em fases avançadas da doença e quando as pessoas não foram tratadas adequadamente.
A espasticidade pode ser tão leve como a sensação de aperto dos músculos ou pode ser tão grave a ponto de produzir espasmos dolorosos e incontroláveis das extremidades. Em casos muito extremos, atrapalha as posturas do corpo no dia-a-dia. A espasticidade também pode produzir dor ou aperto nas articulações e nas costas, lombar, por exemplo. Embora a espasticidade possa ocorrer em qualquer membro, é muito mais comum nas pernas.
A espasticidade pode ser agravada por movimentos repentinos, alterações de posição, temperaturas extremas, umidade, distúrbios do sono, qualquer infecção em qualquer segmento ou órgão do corpo, obstipação, retenção urinária e diversas outras condições clínicas.
De maneira paradoxal e até mesmo curiosa, um certo grau de espasticidade pode proporcionar benefícios às pessoas que sofrem fraqueza significativa nas pernas, quando a espasticidade dá às suas pernas uma certa rigidez, facilitando a caminhada. O objetivo do tratamento para esses indivíduos é aliviar a espasticidade o suficiente para garantir conforto e prevenir complicações, sem tirar a rigidez de que precisam inclusive para caminhar.
Tratamento
O tratamento da espasticidade com medicações e terapia física e ocupacional é necessário para prevenir contraturas dolorosas e incapacitantes nos quadris, joelhos, tornozelos, ombros, cotovelos ou até mesmo úlceras de pressão (escaras). Uma vez que essas complicações também agem como gatilhos de espasticidade, elas podem desencadear um ciclo vicioso dessa situação. Medidas cirúrgicas são consideradas para os casos raros de espasticidade que não responderam aos outros tratamentos. Conceitos gerais sobre o tratamento:
• Deve ser individualizado
• O alongamento diário e outros exercícios são frequentemente benéficos
• Deve ser acompanhado de maneira multiprofissional
• Alguns medicamentos utilizados são: Baclofeno, Tizanidina, Benzodiazepínicos, Dantrolene, e medicamentos à base de Cannabis
• Bloqueios químicos com injeções de Fenol e/ou toxina botulínica também são muito úteis
ALTERAÇÕES URINÁRIAS
A disfunção da bexiga, que pode ocorrer em até 80% dos pacientes com EM que não foram adequadamente tratados, ocorre quando as lesões da EM bloqueiam ou atrasam a transmissão de sinais nervosos em áreas do sistema nervoso central (SNC) que controlam a bexiga e os esfíncteres urinários. Os problemas da bexiga não tratados podem causar piora de outros sintomas da EM, como fraqueza e espasticidade; infecções repetidas do trato urinário, ou cálculos renais; impacto na atividade profissional, domiciliar e nas atividades sociais; perda de independência, auto-estima e autoconfiança.
As queixas mais comuns são urgência e incontinência urinária ou retenção involuntária da urina. Outros sintomas urinários são: aumento da frequência urinária, hesitação ao iniciar a micção, micção noturna frequente (noctúria).
O paciente com EM deve estar atento para:
• Dificuldade para começar a urinar quando chega ao banheiro
• Sensação de que a bexiga não está completamente vazia quando termina de urinar
• Infecções frequentes do trato urinário
• Necessidade de usar proteções íntimas para proteger a roupa de vazamento urinário
• Hábito de limitar a quantidade de líquidos que bebe em face da preocupação em ter que urinar com frequência
• Planejamento das atividades diárias em torno dos sintomas da bexiga
• Levantar mais de uma vez por noite para urinar
Opções de tratamento
Os sintomas da bexiga geralmente podem ser gerenciados com sucesso com medicamentos, fisioterapia e/ou procedimentos de estimulação nervosa. As mudanças de estilo de vida podem ajudar, tais como:
• Modificações da dieta
• Ingestão adequada de líquidos até algumas horas antes da hora de dormir,
• Treinamento de bexiga ou micção de horário, entre outros.
Há diversos medicamentos disponíveis para abordar sintomas específicos da bexiga na EM, tanto como comprimidos para uso oral quanto como injeções intravesicais de toxina botulínica. O neurologista pode solicitar um exame chamado urodinâmico, que avalia qual é exatamente o tipo de alteração da bexiga presente e também encaminhar os pacientes a um urologista especializado no assunto. A fisioterapia do assoalho pélvico é extremamente útil e deve ser orientada por profissionais especializados. Além dessas medidas mais comuns, há outras técnicas e possibilidades:
• Estimulação percutânea do nervo tibial para sintomas de bexiga espástica ou hiperativa.
• A auto-cateterização intermitente (ISC) pode ser recomendada para promover o esvaziamento da bexiga.
• A estimulação elétrica dos nervos sacrais é usada para tratar a bexiga hiperativa, a retenção urinária e alguns tipos de disfunção intestinal.
• Algumas intervenções cirúrgicas estão disponíveis para resolver problemas urinários que não respondem adequadamente a nenhuma dessas intervenções.
SEXUALIDADE
Os problemas sexuais são muito comuns na população em geral e são muitas vezes experimentados por pessoas com EM. Vários estudos apontam diminuição da atividade sexual desde o diagnóstico. Ignorar esses problemas pode levar a grandes perdas na qualidade de vida. No entanto, tanto os indivíduos quanto os profissionais de saúde são muitas vezes lentos para abordar o assunto.
A excitação sexual começa no sistema nervoso central, pois o cérebro envia mensagens aos órgãos sexuais ao longo dos nervos que atravessam a medula espinhal. Se a EM prejudica essas vias nervosas, a resposta sexual – incluindo a excitação e o orgasmo – pode ser diretamente afetada. Os problemas sexuais também podem ser decorrentes de sintomas de EM, como fadiga ou espasticidade, bem como de fatores psicológicos relacionados à auto-estima, depressão, ansiedade, estresse pela condição de viver com uma doença crtônica.
Aconselhamento – para o paciente e o seu parceiro – por um profissional de saúde mental ou terapeuta sexual treinado pode ajudar muito, tanto nas questões fisiológicas quanto nas psicológicas.
Abordando a questões de maneira mais direta: tanto homens como mulheres com EM podem ter dificuldade em alcançar o orgasmo ou perda de libido. Eles e seus parceiros podem se beneficiar da instrução em meios alternativos de estimulação sexual, para superar a excitação lenta e a sensação prejudicada. As sensações anormais e os espasmos geralmente podem ser controlados através do uso da medicações. Técnicas como cateterismo intermitente ou medicações podem controlar o constrangimento de uma perda urinária durante a relação sexual.
Para os homens que tiverem dificuldade em alcançar ou manter uma ereção (que é o problema masculino mais comum), sensação reduzida no pênis e dificuldade em alcançar a ejaculação, há diversas opções desde o uso dos medicamentos orais (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil) até mesmo técnicas urológicas mais especializadas, que dependem de uma avaliação e conduta de um urologista.
As mulheres podem experimentar:
• Sensação reduzida na área vaginal / clitoris
• Sensação dolorosa durante a relação
• Secura vaginal.
A secura vaginal pode ser aliviada usando lubrificantes pessoais solúveis em água, que podem ser comprados sem receita médica. É um erro comum usar muito pouco desses produtos; Os especialistas aconselham usá-los generosamente. Derivados do petróleo (Vaselina, por exemplo) não devem ser utilizados porque não são solúveis em água e podem causar infecção.
A EM não afeta a fertilidade básica de homens ou mulheres. “Orgasmos secos” que prejudicam a fertilidade, foram relatados por homens com EM em vários estudos. Esses problemas foram tratados com sucesso com medicação ou através de técnicas para colher sêmen para inseminação.
DIETA
Embora não haja uma “dieta especial para EM”, o que e como você come pode fazer a diferença em seu nível de energia, no sono, no funcionamento da bexiga, do intestino e na saúde em geral A manutenção de uma boa saúde em geral é muito importante para pessoas com qualquer transtorno crônico! Especialistas em EM recomendam que as pessoas com EM acompanhem as mesmas recomendações de dieta com baixo teor de gordura e alto teor de fibra da American Heart Association e da American Cancer Society para a população em geral.
Frutas e vegetais contêm vitaminas e outros nutrientes em proporções úteis, trabalhando juntos para desempenhar seu papel na boa nutrição e prevenção de doenças. Para a maioria das pessoas, mesmo aqueles com EM, o mais razoável é receber a quantidade recomendada de vitaminas de fontes alimentares, como frutas e vegetais, em vez de suplementos vitamínicos. Para serem mais eficazes, as vitaminas precisam trabalhar em equilíbrio cuidadoso. Uma alta concentração de uma vitamina pode causar uma deficiência relativa de outra.
Diferentes dietas foram propostas nas últimas décadas como tratamentos, ou mesmo cura, para os sinais e sintomas da EM. Nenhuma delas foi adequadamente estudada e os resultados, portanto, são de baixa confiabilidade. Algumas dietas especiais podem ser prejudiciais porque incluem quantidades potencialmente tóxicas de certas vitaminas ou excluem nutrientes importantes. É extremamente importante consultar o médico especialista e a nutricionista que ele indicar antes de iniciar qualquer dieta, uso de suplementos nutricionais ou vitaminas.
Vitamina D
A possível ligação entre a deficiência de vitamina D e o risco aumentado de se desenvolver EM surgiu da seguinte observação: Quanto mais longe do equador uma pessoa vive e, portanto, menos exposta ao sol, maior o risco de desenvolver EM. A partir dessa ideia, a vitamina D passou a ser um dos suplementos mais intensamente estudados na EM.
Sabe-se que a vitamina D trabalha para promover a absorção de cálcio para ossos fortes. No entanto, pesquisas recentes também sugerem que a vitamina D pode ter efeitos importantes sobre o sistema imunológico e pode ajudar a regular o crescimento celular e a diferenciação. Na criança e no adolescente, quando o sistema imunológico está passando por um período de amadurecimento, a exposição ao sol e os níveis de vitamina D parecem ser mais importantes.
Talvez seja esse o momento da vida quando uma adequada, mas nunca excessiva, suplementação da vitamina possa ajudar na prevenção do desenvolvimento futuro da EM, mas isso é só uma especulação. Estudos já sugeriram que manter níveis adequados de vitamina D pode ter um efeito protetor e reduzir o risco de desenvolver EM.
Outros estudos sugeriram que, para pessoas que já possuem EM, a manutenção em níveis adequados da vitamina D pode diminuir a frequência e gravidade de seus sintomas. Mas, nenhum estudo foi realizado ou comprovou que a ingesta de doses extremas de vitamina D tem qualquer significado. A recomendação dos grupos internacionais especializados no assunto é repor a vitamina D apenas nos pacientes que apresentam níveis abaixo do normal, como deve ocorrer com qualquer pessoa. Nos estados unidos, recomenda-se 600 UI de vitamina D por dia para adultos de 19 a 70 anos.
A recomendação aumenta para 800 UI por dia para adultos com idade igual ou superior a 71 anos. O mesmo Institute of Medicine recomenda que os adultos evitem tomar mais de 4.000 UI por dia.
As doses muito elevadas de vitamina D durante um período prolongado podem resultar em toxicidade. Sinais e sintomas incluem náuseas, vômitos, constipação, falta de apetite, fraqueza e perda de peso. Além disso, a toxicidade da vitamina D pode levar a níveis elevados de cálcio no sangue, o que pode resultar em cálculos renais
EXERCÍCIOS FÍSICOS
Todos nós sabemos que a prática de atividade física é fundamental para a saúde de qualquer pessoa e em qualquer idade. O sedentarismo pode favorecer a ocorrência de fatores de risco para doenças cardiovasculares, osteoporose, fraqueza muscular, respiração superficial e ineficiente, entre outros muitos problemas. Para os pacientes com EM, além de ser essencial para a saúde e o bem-estar geral, o exercício é útil no gerenciamento de muitos sintomas da doença. Os exercícios aeróbios, aqueles de baixa carga ou intensidade ou peso e maior tempo de prática, ajudam de diversas maneiras:
• Melhor aptidão cardiovascular
• Melhora a força
• Melhor função da bexiga e do intestino
• Menos fadiga e depressão. Melhor humor
• Melhor cognição
• Uma atitude mais positiva
• Aumento da participação em atividades sociais
Fique atento a algumas particularidades sobre a atividade física em pacientes com EM:
• Um programa de exercícios deve ser cuidadosamente planejado e acompanhado individualmente, respeitando as capacidades e limitações do indivíduo.
• Precisa ser ajustado à medida que as alterações ocorrem nos sintomas da EM.
• Os períodos de exercício devem ser cuidadosamente cronometrados e é aconselhável evitar os períodos mais quentes do dia para prevenir a fadiga excessiva.
• Lembre-se de não exagerar e que a moderação com intensificação muito gradual dessa atividade é essencial.
• O exercício não precisa ser um treino cardiovascular rigoroso para proporcionar benefícios. A atividade física em geral é benéfica e pode incluir uma variedade de coisas que a maioria das pessoas pode fazer no dia-a-dia, como caminhadas, jardinagem, tarefas domésticas e outras.
Um fisioterapeuta ou professor de educação física familiarizados com a EM podem ajudar a criar uma rotina que se adapta às suas capacidades e abordar questões como a temperatura do corpo, equilíbrio fraco, fadiga ou espasticidade. Eles também podem ajudar a monitorar seu pulso e taxa de respiração para ajudá-lo a controlar a intensidade da atividade e evitar o excesso de esforço. Os exercícios na piscina também podem ajudar com o equilíbrio e, portanto, reduzir o risco de quedas
A IMPORTÂNCIA DA TEMPERATURA
Há muito tempo já se sabia que temperaturas mais altas são ruins para os pacientes com EM, quer seja pelo clima, por exercícios físicos, banhos quentes ou mesmo febre baixas. Não porque o aumento da temperatura possa apressar a evolução da doença, ou mesmo aumentar a atividade inflamatória no SNC, mas por que piora temporariamente os sintomas. No passado, quando não havia a disposição dos neurologistas métodos diagnósticos bem desenvolvidos, se utilizava a técnica do “banho quente”: Uma pessoa suspeita de ter EM era imersa em uma banheira quente de água, e a aparência ou agravamento dos sintomas neurológicos era interpretada como evidência de que a pessoa tinha EM.
Tudo isso porque a temperatura elevada prejudica a capacidade de um nervo desmielinizado conduzir os impulsos elétricos. Os sintomas geralmente revertem rapidamente quando a temperatura cai novamente.
Estratégias para aliviar os efeitos do calor
• Procurar um ambiente com ar condicionado durante períodos de calor e umidade extremos.
• Há produtos específicos de resfriamento do corpo, tais como coletes, pulseiras e “colares”.
• Usar roupas leves, soltas e respiráveis.
• Bebidas geladas.
• Praticar atividades físicas apenas em horários com temperaturas mais amenas, geralmente de manhã cedo ou à noite.
O frio também pode ser um problema
Algumas pessoas com EM percebem que a espasticidade, piora com o frio. Recomenda-se geralmente que as pessoas com MS que são sensíveis à temperatura tentam evitar extremos de calor ou frio.
VACINAS
Muitas pessoas com EM têm preocupações sobre a segurança das vacinas de rotina e as vacinas necessárias para viajar para outros países. Assim, seguem abaixo as recomendações mais aceitas pors especialistas no assunto e segundo a Academia Americana de Neurologia, em colaboração com o Painel de Imunização do Conselho de Esclerose Múltipla para Diretrizes de Prática Clínica.
• As decisões sobre os potenciais benefícios e riscos de qualquer imunização devem ser feitas em consulta com seu neurologista.
• As vacinas contra a gripe, hepatite B, varicela e tétano são seguras para pessoas com EM.
• Não há alterações no risco de desenvolver EM após vacinação contra gripr, hepatite B, papilomavírus humano (HPV), sarampo-caxumba-rubéola, variola, tétano, BCG, poliomielite ou difteria;
• Não há risco aumentado de surtos após a vacinação contra a gripe sazonal.
• As pessoas que estão passando por um surto que afete a capacidade de realizar atividades da vida diária devem adiar a vacinação.
• As vacinas com vírus inativados (“mortos”) geralmente são consideradas seguras para pessoas com EM, incluindo aqueles que estão tomando alguma medicação modificadora da doença.
• As vacinas com vírus atenuados (“vivos”, “modificados”) geralmente não são recomendadas para uma pessoa com EM, porque a capacidade das vacinas causarem doenças foi enfraquecida, mas não totalmente inativada.
ANESTESIAS, CIRURGIAS e PARTO
Anestesia
Em regra geral, os riscos de anestesia geral para pessoas com EM são aproximadamente os mesmos que para outras pessoas. As exceções a isso envolvem principalmente a pequena porcentagem de pacientes com EM com doença grave e avançada, que podem estar seriamente enfraquecidos pela EM ou têm problemas respiratórios que os colocariam em maior risco de complicações anestésicas.
Não há motivo para que uma pessoa com EM evite anestesia local quando necessário, a menos que a pessoa seja alérgica aos anestésicos locais comumente usados.
Parto
Todas as formas de anestesia são consideradas seguras para mulheres com EM; O anestesista não precisa modificar em nada o planejamento usual.
Cirurgia
A maioria das pessoas com EM são jovens e adultos saudáveis, cujos riscos durante os procedimentos cirúrgicos eletivos são aproximadamente os mesmos que a população em geral. A EM geralmente não é motivo para evitar a cirurgia a menos que haja alguma deficiência grave ou problemas respiratórios. Também não há evidências de que o estresse da cirurgia produza um surto. Infecções ou febre, no entanto, tendem a agravar os sintomas da EM. Além disso, os pacientes com fraqueza muscular e que ficarem restritos ao leito por muitos dias podem apresentar piora da fraqueza e atrofia muscular. A fisioterapia é útil nestes casos, e deve ser iniciada logo após a cirurgia.
CANNABIS (MACONHA MEDICINAL)
O uso medicamentoso da Cannabis já era conhecido em outras áreas da medicina, tais como no tratamento de náuseas e vômitos associados à quimioterapia que não responde ao tratamento padrão e na perda de apetite associada à perda de peso em pessoas com AIDS. Estudos recentes descobriram que um extrato de cannabis tomado em forma de cápsula ou como spray borrifado na mucosa oral podem ajudar a aliviar os sintomas da EM, como a rigidez muscular (espasticidade), espasmos, urgência urinária e a dor. Mas o uso de cannabis para tratar os sintomas de EM não é simples pois há possíveis efeitos adversos:
• Diminuição da atenção ou concentração
• Tonturas
• Fraqueza muscular
• Boca seca
• Alucinações
• Perda de equilíbrio e quedas
• Depressão
• Psicose
A cannabis é uma substância controlada pelo governo federal. Neste momento, a maconha medicinal pode ser consumida no Brasil e a ANVISA já possui regulamentado o procedimento de importação, já que essa medicação não pode ser produzida por aqui.
A maconha fumada não foi
adequadamente estudada quanto à sua eficácia, sua segurança e como droga ilícita no Brasil não deve ter seu consumo estimulado.
O papel da cannabis para sintomas de EM não foi totalmente definido e pesquisas futuras são necessárias para determinar os benefícios e riscos da cannabis e comparar seus efeitos com outros tratamentos disponíveis para tratar os sintomas da EM.
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