perdoe os outros

“Antes, sede uns para com os outros benignos, compassivos, perdoando-vos uns aos outros, como também Deus, em Cristo, vos perdoou.” —Efésios 4:32

Certa vez ouvi que estudos médicos indicam que setenta e cinco por cento das doenças físicas são causadas por problemas emocionais. E um dos maiores problemas emocionais que as pessoas experimentam é a culpa. Elas se recusam a relaxar e a desfrutar a vida porque, afinal, sentem que não merecem ter prazer. Assim, vivem em um estado perpétuo de remorso e lamentação. Esse tipo de estresse muitas vezes as deixa doentes.

Duas coisas que complicam nossa vida interior são: remoer as coisas negativas que fizeram a nós e as coisas pecaminosas e erradas que nós fizemos. Ou seja, temos dificuldade em superar a dor que outros nos causaram e achamos difícil esquecer os erros que cometemos.

Em minha própria vida, precisei escolher entre continuar amarga, cheia de ódio e autopiedade, me ressentindo com as pessoas que haviam me ferido; ou seguir o caminho do perdão de Deus. Essa é a mesma escolha que você tem hoje. Oro para que você perdoe os outros e receba o perdão de Deus para você. Você será mais saudável e mais feliz se fizer isso!

O caminho de Deus é o perdão

A Palavra de Deus Realmente Funciona

por Joyce Meyer
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As pessoas costumam me fazer perguntas do tipo: “Joyce, qual é o segredo para ter uma vida incrível?” ou “O que devo fazer para ser bem-sucedido no meu trabalho ou no ministério?”


Creio que muitas vezes as pessoas esperam que eu lhes dê alguma resposta profunda e elaborada que nunca ouviram antes. No entanto, a resposta é realmente muito simples: se quisermos ter uma vida incrível — uma vida de liberdade que realmente possamos desfrutar — tudo começa com a leitura e o estudo da Palavra de Deus.

Jesus disse em João 8:31-32: “… Se vocês permanecerem firmes na minha palavra [se apegarem-se aos Meus ensinamentos e viverem de acordo com eles], verdadeiramente serão meus discípulos. E conhecerão a verdade, e a verdade os libertará” (AMP).

Essa é uma das minhas passagens favoritas da Bíblia. Nos primeiros anos da minha caminhada com Deus, quando minha vida estava um caos e eu realmente não podia imaginar ser verdadeiramente livre um dia, agarrei-me firmemente a essa promessa.

Creio que uma parte importante dessa passagem bíblica é a palavra permanecer, que significa “continuar”. Nos dias de hoje, somos bons em “tentar fazer coisas” por alguns dias ou algumas semanas para ver se fazem alguma diferença. Mas a Palavra de Deus não é algo que tentamos — é um compromisso que assumimos, sabendo que produzirá resultados transformadores se a seguirmos.

Jamais esquecerei uma mulher que conheci em uma de minhas conferências há alguns anos. Ela se aproximou de mim e disse: “Joyce, tenho ouvido suas mensagens e decidi tentar. Mas depois de duas semanas, não percebi mudança alguma”.

Eu disse àquela mulher preciosa o que estou lhe dizendo hoje: não vai acontecer da noite para o dia, mas se você permanecer na Palavra de Deus e se recusar a desistir do seu relacionamento com o Senhor, sua vida mudará.

Jesus disse em Marcos 4:24: “Com a medida [de reflexão e estudo] com que medirem [à verdade que você ouve] vocês serão medidos [de virtude e conhecimento]…” (AMP).

Eu realmente amo esse versículo porque ele é muito prático! Jesus está dizendo simplesmente: “O que você colocar nisto é o que você vai extrair disto!”.

Quando for ler ou ouvir a Palavra, eu o encorajo a se aproximar dela com uma atitude que diz: “Vou fazer o que Deus me diz para fazer”. Porque quando você se aproximar da Palavra de Deus com um coração disposto, receberá revelação e entendimento. A Bíblia lhe mostrará uma verdade que o ajudará a combater as mentiras do inimigo.

Hoje, sou um testemunho ambulante de João 8:32. Deus me libertou em muitas áreas, e continua me libertando à medida que permaneço na Sua Palavra e busco um relacionamento com Ele.
O Que a Palavra de Deus fará por você?

João 1:1 diz: “No princípio [antes de todos os tempos] era o Verbo (Cristo), e o Verbo estava com Deus, e o Verbo era o próprio Deus” (AMP).

Jesus é a Palavra de Deus! E quando estudamos a Palavra, fortalecemos nosso relacionamento com Ele porque passamos tempo com Ele.

Estudar a Palavra de Deus é extremamente valioso porque descobrimos quem Deus realmente é — Seu caráter e Seus atributos. Também descobrimos Suas promessas e as coisas boas que Ele planejou para nossa vida.

Eis apenas algumas das coisas que a Palavra de Deus faz por nós:
Ela tem o poder de renovar nossa mente e de transformar a maneira como pensamos e agimos (ver Romanos 12:2; 1 Coríntios 2:16).
Ela nos ensina sabedoria para compreendermos como lidar com cada situação que enfrentamos na vida (ver Provérbios 3:5-7).
Ela é um livro de consolo que traz cura à nossa alma (ver Salmos 103; 2 Coríntios 1:3).

Recentemente, sentei-me para fazer uma lista de algumas das coisas que a Palavra de Deus faz por nós e cheguei rapidamente a quarenta itens! Embora com certeza haja mais que isso, creio que essa lista nos dá uma ideia muito boa do quanto a Palavra do Senhor é impressionante.
Você Está Em Busca de Força? Experimente Isto…

Em Salmos 119:28 (AMP), o rei Davi disse: “A minha alma consome-se de tristeza; renova-me e fortalece-me segundo [as promessas da] Tua Palavra”.

Assim como vamos a um posto de gasolina quando nosso carro precisa encher o tanque, costumo ver o tempo que dedico à Palavra de Deus como parar em um “posto de gasolina do Espírito Santo”. Quando a vida me deixa esgotada e mina as minhas forças, posso ir à Palavra para “encher o tanque” outra vez.

A Palavra de Deus renova nossa mente e nos traz paz (ver Romanos 12:2). Quando refletimos sobre Suas promessas e os bons planos que Ele tem para nós, isso literalmente reaviva o nosso espírito e nos enche de esperança e expectativa.

A Palavra de Deus também nos fortalece para continuarmos avançando, sem desistir ou ceder à tentação. A verdade é que precisamos da força do Senhor para fazer o que é certo. Alguns dias, acordo e não sinto vontade de ser muito gentil. Porém, depois de passar tempo com a Palavra, o Senhor me dá força e desejo de andar em amor e de tratar as pessoas da forma correta.

Isaías 40:31 (AMP) tem sido um dos versículos mais importantes da minha vida. Veja o que ele diz: “Os que esperam no Senhor [os que têm expectativa, procuram e têm esperança nele] adquirirão nova força e renovarão o seu poder…”.

Quanto mais atarefada fica minha agenda e quanto mais coisas tenho para fazer, mais tempo preciso passar com Deus — lendo a Sua Palavra, falando com Ele em oração ou apenas sentada em silêncio na Sua presença.

Você não foi criado por Deus para fazer as coisas sozinho. Quando estiver cansado, esgotado ou sobrecarregado, tire um tempo para se renovar e recarregar com a Palavra de Deus. Ao fazer isso, Ele o encontrará onde você estiver e lhe dará a força que precisa para lidar com qualquer coisa que surgir em seu caminho.

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É Tempo de Fazer Um Novo 

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Eu e o Urubu Albino

Eu e o Urubu Albino

Eu  a Mãe do Urubu Albino

Hoje ,  como sempre em meus dias de tristeza e melancolia ,são  dias  e momentos que fazem parte de nosso dia a dia , digo nosso pq de um jeito ou de outro, todo, tem seus momentos de sitos e baixos, . Nos meus momentos tem hábitos de ler, procurar postagens em blogs ,  encontrar amigos virtual e costumo também respostar pra que meus amigos talvez se identifique com alguma postagem. Hoje , encontrei essa postagem , onde o colega se identificou com a história e deu o nome de" Eu e o Urubu Albino" porém eu hoje estou como  " Eu  a Mãe do Urubu Albino"

Podem comprar aqui: http://www.saraiva.com.br/o-urubu-albino-3701762.html

// A estória contada no livro é a seguinte: a "mamãe urubu" estava sendo mãe pela primeira vez, a primeira ninhada era com dois ovos azulados. De dentro dos ovos saíram dois urubus que tinham a mesma cor, bem clarinhos... Mas tinham uma diferença: um tinha o bico azul-escuro, enquanto no outro o bico era da mesma cor da pelugem, praticamente branco. Os urubus cresceram e o urubu que tinha o bico claro tinha muitas diferenças em relação ao seu irmão urubu.

Bico-escuro conseguia voar com o pai, buscar comida para manter a família e era o "querido do pai". Bico-claro não conseguia fazer nada dessas coisas, tinha dificuldade em manter seus olhos abertos por causa do sol e, por isso, não conseguia voar. A mãe de bico-claro tinha pena por ele não fazer atividades com o pai, ele não sabia voar.

Até que uma noite, Bico-claro se jogou do ninho e sob a luz do luar voava livre. Fazia movimentos incríveis, coisa que ninguém ensinou e que ele jamais imaginou que pudesse fazer. Voou tão alto e tão livre que nem percebeu que veio parar na cidade. 

Ainda durante a noite, a mamãe-urubu acordou e sentiu falta de seu filhote, alertou todos os animais da floresta  sobre o filho perdido e disse que ele era incapaz de voar e tinha medo de algo ter acontecido a ele, principalmente porque era noite.

Então, aparece a Dona Coruja e explica que Bico-claro é albino e que o albinismo não é uma doença, é uma disfunção que pode acontecer em qualquer ser vivo. Explicou que Bico-claro consegue voar, buscar comida, fazer todas as coisas que urubus fazem, porém ele só consegue durante a noite porque albinos possuem dificuldades com a luz do sol.

Os animais saem em busca do urubu albino e quando ele volta ao ninho, a mãe e o pai pedem perdão por não terem tentado entender as dificuldades dele desde o início, os pais prometem que irão se adaptar e o ajudarão a ter uma vida independente, "com o jeito albino de ser"...

O livro finaliza com a lição da Dona Coruja: "[...] mesmo o mais diferente de nós é igual a nós, é nosso irmão. E é assim que devemos tratá-lo: com amor e compreensão de irmãos [...]". Depois disso, os animais noturnos, inclusive o urubu albino, voam rumo à liberdade de viver plenamente.  //

Quando se tem uma doença crônica, raramente não nos sentimos como o Urubu Albino, em busca de liberdade de viver com nossas limitações. As pessoas me veem como diferente, algumas vezes, mas julgam e nem sequer perguntam o que faz com que eu seja assim diferente. Geralmente, acham que o meu andar, que vez outra é descompassado, é resultado de uma noite de bebedeira ou acham que o meu cansaço é frescura, não me deixam descansar ou cochilar quando meu corpo grita por uns minutos de sossego.

Inicialmente eu me sentia muito como o urubu-albino, ninguém me entendia, só me achavam um incapaz de realizar qualquer coisa. Infelizmente, até os dias de hoje ainda sofro com a desinformação de alguns familiares. Algumas pessoas pensam que, só porque eu não consigo fazer algo em algum momento, eu sou incapaz de fazer qualquer coisa o tempo todo, confundindo limitação com impossibilidade. Bem como o Urubu Albino, eu só preciso ser aceito e ter minhas limitações respeitadas. Todo mundo quer ser respeitado, vamos todos querer respeitar também?!

Tecnologia do Blogger.

Conhecendo a Deus pessoalmente

 O que é preciso para se iniciar um relacionamento com Deus? 

Esperar que um raio caia? Devotar-se a obras de caridades em diferentes religiões? Tornar-se uma pessoa melhor para ser aceita por Deus? NADA disso. Deus deixou muito claro na Bíblia como podemos conhecê-lo. Aqui estão Quatro Princípios que irão explicar como você pode iniciar um relacionamento pessoal com Deus, agora mesmo…

PRIMEIRO PRINCÍPIO: Deus ama você e tem um plano maravilhoso para sua vida.

O AMOR DE DEUS

“Porque Deus amou o mundo de tal maneira que deu o seu Filho unigênito, para que todo o que nele crê não pereça, mas tenha a vida eterna” (João 3.16).

O PLANO DE DEUS

Cristo afirma: “…eu vim para que tenham vida e a tenham em abundância” [Uma vida completa e com propósito] (João 10.10).

Por que a maioria das pessoas não está experimentando essa “vida em abundância”?

Porque…

SEGUNDO PRINCÍPIO: O homem é pecador e está separado de Deus; por isso não pode conhecer nem experimentar o amor e o plano de Deus para sua vida.

O HOMEM É PECADOR

“Pois todos pecaram e carecem da glória de Deus” (Romanos 3.23).

O homem foi criado para ter um relacionamento perfeito com Deus, mas por causa de sua desobediência e rebeldia, escolheu seguir seu próprio caminho e seu relacionamento com Deus se desfez. Esse estado de independência de Deus, caracterizado por uma atitude de rebelião ou indiferença, é evidência do que a Bíblia chama de pecado.

O HOMEM ESTÁ SEPARADO

“Porque o salário do pecado é a morte…” [separação espiritual de Deus] (Romanos 6.23).

Deus é santo e o homem é pecador. Um grande abismo separa os dois. O homem está continuamente procurando alcançar a Deus e a vida abundante, através de seus próprios esforços: vida reta, boas obras, religião, filosofias, etc…

A Terceira Lei nos mostra a única resposta para o problema dessa separação…

TERCEIRO PRINCÍPIO: Jesus Cristo é a única solução de Deus para o homem pecador. Por meio dele você pode conhecer e experimentar o amor e o plano de Deus para sua vida.

ELE MORREU EM NOSSO LUGAR

“Mas Deus prova o seu próprio amor para conosco pelo fato de ter Cristo morrido por nós, sendo nós ainda pecadores” (Romanos 5.8).

ELE RESSUSCITOU DENTRE OS MORTOS

“…Cristo morreu pelos nossos pecados… foi sepultado e ressuscitou ao terceiro dia, segundo as Escrituras, e apareceu a Pedro e depois aos Doze. Depois disso apareceu a mais de quinhentos..” (1 Coríntios 15.3-6).

ELE É O ÚNICO CAMINHO

“Respondeu Jesus: Eu sou o caminho, a verdade e a vida. Ninguém vem ao Pai, a não ser por mim” (João 14.6).

Deus tomou a iniciativa de ligar o abismo que nos separa dele ao enviar seu Filho, Jesus Cristo, para morrer na cruz em nosso lugar, pagando o preço de nossos pecados.

Mas não é suficiente conhecer essas três leis…

QUARTO PRINCÍPIO: Precisamos receber a Jesus Cristo como Salvador e Senhor, por meio de um convite pessoal. Só então podere- mos conhecer e experimentar o amor e o plano de Deus para nossa vida.

PRECISAMOS RECEBER A CRISTO

“Contudo, aos que o receberam, aos que creram em seu nome, deu-lhes o direito de se tornarem filhos de Deus” (João 1.12).

RECEBEMOS A CRISTO PELA FÉ

“Pois vocês são salvos pela graça, por meio da fé, e isto não vem de vocês, é dom de Deus; não por obras, para que ninguém se glorie” (Efésios 2:8-9).

RECEBEMOS A CRISTO POR MEIO DE UM CONVITE PESSOAL

Cristo afirma: “Eis que estou à porta e bato. Se alguém ouvir a minha voz, e abrir a porta, entrarei…” (Apocalipse 3.20).

Receber a Cristo implica arrependimento, significa deixar de confiar em nossa capacidade para nos salvar, crendo que Cristo é o único que pode perdoar nossos pecados. Apenas saber que Jesus Cristo é o Filho de Deus e que morreu na cruz pelos nossos pecados, não é suficiente. É necessário receber a Cristo pela fé, por meio de uma decisão pessoal.

Há dois círculos representando dois tipos de vida:

A vida controlada pelo “EU”. O “EU” no centro da vida. Cristo fora da vida. Interesses controlados pelo “EU”, geralmente, causando discórdias e frustrações.

A vida controlada por Cristo. CRISTO no centro da vida. O”EU” fora do centro. Interesses controlados por Cristo,  

SuaEscolha.com

 

🙏Devocional do Dia 🙏

3 de mar. de 2022

Busquei ao SENHOR, e Ele me respondeu; livrou-me de todos os meus temores.' Salmos 34:4

Pensamento: 

O medo é algo que está presente em nossas vidas, aliás foi Deus que permitiu que o medo existisse, pois ele é necessário, o medo pode ser útil, quando nos dá um senso de sobrevivênvia, nos alerta do perigo, etc. Mas o medo pode ser um pecado, quando ele é limitador e não permite que façamos o que é necessário para cumprir a vontade de Deus em nossas vidas. O medo não pode acontecer no momento que devemos ter fé e fazer o que Deus quer que façamos. Se isso acontecer faça como o salmista, busque ao Senhor e Ele o livrará de todos os seus temores.

Oração: 

Pai querido, perdoa porque as vezes tive medo de falar do Seu amor para alguém, ou porque as vezes tive medo de tomar uma decisão que traria bons resultados para minha vida, perdoa pela falta de fé. Mas eu quero clamar agora ao Senhor, e pedir que por favor o Senhor traga mais coragem a minha vida, para que eu possa praticar sua obra com mais ousadia. Eu oro em nome de Jesus. Amém.

Bíblia da Mulher:

3 de mar. de 2022

"Vocês se esqueceram da palavra de ânimo que ele lhes dirige como a filhos: "Meu filho, não despreze a disciplina do Senhor, nem se magoe com a sua repreensão, pois o Senhor disciplina a quem ama, e castiga todo aquele a quem aceita como filho"." (Hebreus 12:5-6)

Tempestades virão na vida na forma de uma dificuldade, crise ou mesmo tragédia.

Haverá momentos em que poderemos antecipar a tempestade ao ver as nuvens começando a escurecer e ouvir trovões à distância.

Em outras vezes, uma tempestade vai chegar inesperadamente.

Mas não há como contornar o fato de que vamos passar por tempestades.

Algumas vezes trazemos tempestades sobre nós como resultado de nossas próprias ações.

Quando fazemos algo errado, isso se volta contra nós e enfrentamos as consequências.

Um exemplo clássico disso foi o de Jonas, um israelita.

Deus o chamou para levar uma mensagem de arrependimento para a grande cidade de Nínive, mas o povo de Nínive era inimigo de Israel.

Então Jonas argumentou que se ele pregasse para os ninivitas, eles provavelmente se arrependeriam e Deus iria poupá-los.

Por outro lado, se ele não pregasse, eles não se arrependeriam e Deus iria destruí-los.

Isso seria um inimigo a menos para Israel se preocupar.

Então Jonas entrou em um barco que estava viajando na direção oposta.

Uma terrível tempestade surgiu.

Era tão grave que até mesmo os marinheiros experientes começaram a invocar os seus vários deuses na esperança de socorro.

Após algum tempo concluiu-se que a tempestade que eles estavam enfrentando era resultado da desobediência de Jonas.

Então Jonas foi lançado ao mar e vocês sabem o resto da história.

Isso é o que poderíamos chamar de uma Tempestade para Correção.

Tempestades para Correção são lembretes que Deus nos ama.

Se Deus não amasse Jonas, Ele não teria enviado uma tempestade.

Mas ele queria chamar a atenção de Jonas e levá-lo de volta aos trilhos.

Então, se você se encontra no meio de uma Tempestade para Correção, é sinal de que Deus lhe ama.

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Sinal de Lhermitte: O que ele pode indicar ?

INTRODUÇÃO

O sinal de Lhermitte (também conhecido como fenômeno de Lhermitte e fenômeno da cadeira do barbeiro) é uma sensação transitória de um choque elétrico que se estende pela coluna e/ou extremidades durante flexão do pescoço, muitas vezes indica uma sequela de doença neurológica. Foi descrito pela primeira vez por Marie e Chatelin em 1917. Foi erroneamente creditado a Babinski e Dubois e corretamente creditado a Jean Jaque Lhermitte em sua publicação seminal Les douleurs à type de décharge électrique consécutives à la flexon céphalique dans la sclérose en plaques: Un cas de forme sensitive de la sclérose multiple (1924) de Lhermitte et al. e col. Gutre.

Lhermitte descreveu em esclerose múltipla e doenças da medula espinhal e ainda hipotetizou que era resultado de irritação e inflamação do medula, provavelmente nas colunas posterior e lateral. O sinal de Lhermitte é classificado como uma das síndromes de dor paroxística da esclerose múltipla. A esclerose múltipla é uma doença crônica, predominantemente imunomediada do sistema nervoso central. É uma das causas mais comuns de deficiência neurológica em adultos jovens em todo o mundo. Os sintomas clínicos iniciais comuns incluem perda visual dolorosa, hemiparesia ou monoparaparesia, hipoestesia, disestesias, parestesia, disfunção urinária esfincteriana, diplopia, oscilopsia, vertigem, ataxia da marcha, dismetria, tremor intencional/postural, paralisia facial, dentre outras.

O sinal de Lhermitte não é uma doença, é uma síndrome de dor neuropática induzida por lesões da medula espinhal secundárias a diferentes patologias. Especificamente, ocorre ativação dos tratos espinotalâmicos ascendentes no nível cervical que foram sensibilizados pela desmielinização. Essa visão é apoiada por um estudo de RM das formações de placas na coluna cervical, que estavam presentes em 95% daqueles com histórico de sinal de Lhermitte em comparação com 52% daqueles que não relataram o sinal. Outras etiologias além da esclerose múltipla, incluem progressão tumoral causando compressão medular, radiculopatia, espondilite cervical, mielite transversal, degeneração combinada subaguda por hipovitaminose B12, mielopatia por radiação, quimiterapia, entre outros. Está preferencialmente presente em pacientes com lesões desmielinizantes cervicais e estudos anormais de condução nervosa. Não é um sinal sensível ou específico para nenhum dos distúrbios mencionados. A flexão do pescoço irrita os tratos desmielinizados na coluna posterior, causando a sensação elétrica vivenciada pelos pacientes.

EPIDEMIOLOGIA

Estudos epidemiológicos da incidência e prevalência do sinal de Lhermitte são escassos. Um estudo prospectivo mostrou incidência de cerca de 16% em quase 700 pacientes. Um estudo antigo revelou a presença do referido sinal em 33,3% dos 114 pacientes com esclerose múltipla (EM) e em 16% dos casos foi a primeira manifestação da doença. Um estudo comparou a prevalência em pacientes com EM e em 16% dos casos foi a primeira manifestação da doença. Um estudo comparou a prevalência em pacientes com EM e Neuromielite Óptica (NMO). A prevalência entre pacientes com EM (4,3%) foi significativamente menor que os pacientes com NMO (20,5%) (P < 0,0001). 5,9% dos pacientes com EM e 12,5% dos pacientes com NMO apresentaram histórico familiar positivo de sinal de Lhermitte.

Embora este sintoma seja tipicamente autolimitado com resolução espontânea após algumas semanas, ocasionalmente os pacientes se queixam de aumento da frequência e intensidade da dor. A incidência e prevalência em etiologias mais raras, incluindo deficiência de vitamina B12, doença de Behcet, síndrome de descontinuação de antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina, entre outras não foram estudadas na população.

FISIOPATOLOGIA

A fisiopatologia do sinal de Lhermitte está relacionada à desmielinização das colunas dorsais da medula cervical, associada à lesão radiográfica desmielinizante e anormalidades eletrodiagnósticas na condução nervosa. Também está associada à mielopatia compressiva com lesões relatadas nas colunas dorsais da medula caudal. Uma teoria mais recente postula que possa ocorrer sinalização glutamatérgica e ativação de células microgliais no SNC. No caso do sinal de Lhermitte, acredita-se que resulte de disparo ectópico e hiperexcitabilidade dos neurônios sensoriais desmielinizados, especialmente nas regiões cervicais da medula espinhal. Envolve a transdução do sinal nociceptivo espinotalâmico ascendente associada a disfunção de interneurônios gabaergicos inibitórios. Outros mecanismos moleculares propostos incluem ativação microglial a jusante que aumentam a sinalização pró-inflamatória de citocinas, ativação de proteínas como bradicinina com receptores B1 e B2, fosforilação CREB e outros fatores de transcrição no SNC que aumentam a hiperexcitabilidadedos neurônios sensoriais desmielinizados, especialmente nas regiões cervicais da medula espinhal. Envolve a transdução do sinal nociceptivo espinotalâmico ascendente associada a disfunção de interneurônios gabaergicos inibitórios. Outros mecanismos moleculares propostos incluem ativação microglial a jusante que aumentam a sinalização pró-inflamatória de citocinas, ativação de proteínas como bradicinina com receptores B1 e B2, fosforilação CREB e outros fatores de transcrição no SNC que aumentam a hiperexcitabilidade e a dor.

HISTÓRIA E EXAME FÍSICO

Movimentos do pescoço, fadiga, estresse e calor podem desencadear o sinal de Lhermitte. Os pacientes geralmente descrevem o sinal de Lhermitte como um choque elétrico / dor que corre em sentido caudal a partir do crânio ou coluna cervical podendo atingir os braços e pernas. Acontece à flexão cervical, especialmente ao tocar a região mentual no porção supero-anterior do tórax. Pode ser espontâneo ou provocado.

AVALIAÇÃO

Não há testes laboratoriais, radiológicos ou auxiliares de rotina para avaliar o sinal de Lhermitte. Alguns estudos prospectivos relacionam o sinal com achados radiográficos e eletrodiagnósticos. Um estudo mostrou correlação entre os sinais clínicos, a presença de lesão desmielinizante na RM cervical e atraso na condução dos potenciais evocados somatossensoriais medianos e tibiais. Os resultados foram clinicamente e estatisticamente significantes. No entanto, o consenso é que a história e os achados do exame físico são suficientes.

TRATAMENTO E MANEJO

Não há tratamento baseado em evidências de nível I. Geralmente, é benigno e se auto-resolve. Raramente os pacientes referem dor e desconforto severos. Poucos relatos e evidências anedóticas mostram que a carbamazepina, oxcarbazepina e gabapentina podem ser benéficas em alguns pacientes. A inibição da sinalização pró-inflamatória medida por citocinas e bloqueio do recrutamento de células inflamatórias mediadas pelo receptor de quimiocinas para o SNC têm potencial para futuras terapias em pacientes com EM. Curiosamente, séries de casos demonstraram o benefício do uso de pulsos campos eletromagnéticos extracranianos da faixa de picotesla em pacientes com sinal de Lhermitte. Uma teoria é que a redução da excitabilidade axonal ocorre através da modulação da permeabilidade iônica da membrana. A segunda teoria envolve a modulação dos sistemas de controle da dor por meio da atividade dos neurotransmissores e da melatonina

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

O diagnóstico diferencial do sinal de Lhermitte, além da EM, tem sido relatado na literatura e inclui:
progressão tumoral causando compressão da medula espinhal
radiculopatia
espondilite cervical
mielite transversa
degeneração combinada subaguda da medula
mielopatia por radiação
invasão parasitária medular
malformação de Arnold-Chiari
quimioradiação de alta dose (cisplatina)
Trauma
Aracnoidite
Herpes Zoster
Siringomielia
Doença de Behcet
deficiência de vitamina B12
lúpus eritematoso sistêmico

PROGNÓSTICO

O sinal de Lhermitte não é um processo de doença em si e geralmente é intermitente durante a flexão do pescoço. O prognóstico da doença subjacente ao sinal de Lhermitte é variável e depende de cada caso.

COMPLICAÇÕES

Não há complicações conhecidas relacionadas ao sinal de Lhermitte. No entanto, ocasionalmente é relatado como uma faceta de uma síndrome de descontinuação relacionada a certos medicamentos. Medicamentos psicotrópicos, especificamente paroxetina e venlafaxina têm uma associação relatada. Fluoxetina, que tem meia-vida prolongada, tem menor probabilidade de causar o sinal de Lhermitte após a interrupção súbita. Por outro lado, a paroxetina, tem uma meia-vida mais curta e mais provável de causar síndrome de descontinuação. Na odontologia, houve estudos que encontraram o sinal de Lhermitte associado a abusadores de óxido nitroso (causado pelo esgotamento da vitamina B12).

Autor
Guilherme Cunha

Médico Neurologista com forte background em Neurociências e Neuroemergencismo. Formado pela faculdade de medicina da UFMG, mestre em Neurociências pelo Núcleo de Neurociências da UFMG. Residência médica em Neurologia pelo Hospital Metropolitano Odilon Behrens. Membro da equipe de Neuroftalmologia da Santa Casa de Belo Horizonte onde realizou fellow na área. Ex-docente de cursos de graduação e pós-graduação em medicina e neuropsicologia. Cofundador e editor do Neurocurso.com